lunes may 09, 2011

Jornadas APISCAM: El valor de los S.I.S. para el usuario es lo importante

Bueno hemos pasado de blogs.sun.com  a blogs.oracle.com  y parece que esto va sin mayores problemas. De momento hay algún problemilla con la inserción de imágenes, por la que pido disculpas. Quiero pensar que los enlaces externos son redireccionados correctamente, aunque posiblemente sea mejor que los interesados los actualicen al nuevo entorno. Y voy con temas pendientes.

El pasado día 4 de mayo estuve en la primera parte de las I Jornadas Técnicas de APISCAM de Informática Sanitaria desarrolladas en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Las jornadas tenían como foco la integración en Sistemas de Información Sanitarios y estaban enfocadas a los miembros de esta asociación de profesionales madrileños, aunque tuvieron la participación de algunos profesionales de otras comunidades y de algunos representantes de la industria.

Yo tuve el placer de participar en una mesa debate inicial sobre el debate sistemas centralizados o distribuidos. Pero antes hubo una breve inauguración presentada por el Presidente de APISCAM Domingo Sánchez en la que intervinieron el Dr. Javier Maldonado, Director Gerente del hospital anfitrión y Zaida Sampedro, Directora General de S. I. Sanitaria del SERMAS.

El Dr. Maldonado opinó que cuando los clínicos, los gestores y los informáticos hablan juntos sin traductores se consiguen proyectos realmente exitosos y afirmó que asumía para su plan estratégico la declaración de intenciones institucional de APISCAM sobre el rol de las TIC en sanidad y que ofrecía el Hospital para alojar las segundas jornadas.

Z. Sampedro agradeció a la APISCAM y al Hospital Ramón y Cajal la iniciativa y resaltó el esfuerzo y dedicación del colectivo allí presente y señaló que, como defensora de contar con la industria, eso plantea nuevos retos adicionales como gestores, evaluadores, etc de los proyectos.

Según Zaida, los principales retos del SERMAS estos últimos años han sido el proceso de digitalización de los hospitales, comenzado de la mano de los 8 nuevos, la libre elección puesta en marcha en muy poco tiempo y que en seis meses el centro de atención personalizado ya ha gestionado un millón de citas, todo ello fruto del esfuerzo conjunto de informáticos, admisiones y equipos directivos,  la Historia Clínica Compartida, un proyecto en marcha con un despliegue del 40%, que con la involucración de profesionales de todas las áreas está superando los naturales problemas de puesta en marcha,  y, sobre todo, el proyecto Horus de compartición de la Historia Clínica, con accesibilidad a más de 78 millones de episodios accesibles desde cualquier hospital del SERMAS.

Continuó resaltando la importancia del alineamiento de la organización, con grupos funcionales multidisciplinares operativos para Horus, farmacia y alertas. También se mostró partidaria de incorporar experiencias de otros sectores , sobre todo en temas de gobernanza y acabó con una mención a la disponibilidad del próximo CPD corporativo para garantizar la continuidad de los sistemas sanitarios.

Tras la inauguración hubo una mesa redonda moderada por Domingo Sánchez en la que se trataba de valorar el tema de tener sistemas distribuidos o centralizados. Alberto Sáez, de la Oficina de Integración de SACYL, explicó que en Castilla-León la apuesta es por la distribución de los sistemas hospitalarios, excepto los servicios transversales y que su oficina es la encargada de fijar los estándares técnicos y validar que se apliquen.

Angel Luis Sánchez, responsable de los CPDs del SERMAS comenzó explicando la gran evolución de los CPDs corporativos en el SERMAS, que pasaron de dar servicio en los últimos 4 años de 75 a 182 aplicaciones corporativas y de 3 aplicaciones de misión crítica a 67 ahora, resaltando que las exigencias han pasado a requerir sistemas con acceso seguro, fiable e instantáneo durante las 24 horas del día. Para 2011 se está trabajando en una nueva arquitectura de aplicaciones con un modelo activo-activo entre los CPDs corporativos, consolidar los nuevos hospitales en el CPD corporativo, desplegar la fase 1 del proyecto Atene@ en modo distribuido por los hospitales con estandarización de arquitecturas y respaldo en el central y continuar el despliegue centralizado de AP-Madrid.

Su opinión es que el debate descentralizado/centralizado no es importante. Lo que interesa es el valor que se ofrece, los ahorros de costes que se consigan y el tratar de dar más por menos. Ello implica a veces centralizar y otras distribuir, según cada caso.

Luego me dieron la palabra y me adherí totalmente al planteamiento anterior de Angel Luis, haciendo notar que los vientos tecnológicos van por la centralización, clouds, virtualizaciones, etc. pero que cada caso depende del contexto. Si es una solución que parte de cero, una centralización parece la más adecuada, en otro caso depende del valor de los activos existentes, aunque se debería plantear un camino de consolidación de servicios.

Como uno de los modelos a seguir cité el Centro de Excelencia SOA de Osakidetza que está permitiendo el alineamiento con las políticas corporativas, definición y puesta en servicio de las mejores prácticas y asunción del conocimiento por la organización. El uso intensivo de arquitecturas orientadas a servicios, ha permitido un vuelco radical en muy pocos meses, ofreciendo más de 30 servicios integrados y un catálogo corporativo de recursos y datos.

Finalmente, mi opinión la resumí por ir a centralizar, interoperar y ofrecer progresivamente mayor número de servicios comunes.

Francisco José Sáez, presidente de la Sociedad Madrileña de Médicos Generales y de Familia, dijo que los médicos prefieren la descentralización y puso como ejemplo el programa Hipócrates, desarrollado por su sociedad. Centralizar resta flexibilidad para manejar los datos, cosa que ellos necesitan para su trabajo y se quejó de que AP-Madrid se ha lanzado con funcionalidades inferiores a la aplicación distribuida existente en los centros. Señaló que el participó en la definición de la historia resumida del SNS (HCDSNS) y que el SERMAS ha optado por Horus para ofrecer los datos resumidos de la Historia. Alertó de que un sistema de historia clínica poco eficiente mueve a los profesionales a buscarse salidas como anotar en notas electrónicas en vez de en los campos estructurados y ello puede llevar en poco tiempo a tener muchos datos pero poca información de valor.

Roberto Molero, de Intersystems, comentó que la tecnología de integración de su empresa es válida tanto para entornos distribuidos como centralizados y que lo importante es la usabilidad. Señaló que su solución puede integrar sin alterar las aplicaciones existentes y señaló distintas experiencias nacionales e internacionales, la mayoría de las cuales son entornos mixtos.

En el debate posterior se aclaró que SERMAS es consciente de varios problemas de la implantación de AP-Madrid, muchos de los cuales ya están solucionados y otros en cartera, lo que venía a contestar a las lamentaciones del Dr. Sáez. Alberto Sáez comentó que no veía viable la historia clínica resumida, ya quedaban abiertos interrogantes sobre qué prevalece en caso de solapamientos. Le comenté que en Lombardía se había diseñado un tipo de cita para el médico de familia que era la apertura de historia digital,en el que en diálogo con el paciente y, a la vista de los datos existentes, construía un resumen electrónico de partida.

El Dr. Maldonado, gerente del H. Ramón y Cajal, intervino para poner en relieve la falta de una variable en todo este debate y es que el profesional sanitario o tiene soluciones informáticas o se las busca y que este "salir del paso" era una trampa para el futuro. Y todo ello viene por la falta de soluciones válidas por parte de las organizaciones.

El Dr. Sáez insistió en que los profesionales quieren tener acceso a los datos para atender a sus pacientes. Como no hubo tiempo para más, la contestación que le quería dar tuve oportunidad de hablarla con él en la cafetería. Le traté de explicar que, sin entrar a valorar la necesidad o conveniencia de sus reclamaciones de acceso a datos, la tecnología es bastante neutral en eso y que esas prestaciones se pueden dar hoy en día perfectamente en entornos centralizados. Es cuestión de que la organización quiera y efectivamente se ofrezca el servicio.

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domingo nov 21, 2010

Los congresos y revistas médicas ya hablan de telemedicina

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Esta semana San Sebastián ha alojado tres congresos ligados la eSalud y las TIC como apoyo a la continuidad de cuidados. Del III International Symposium on Biomedical Informatics in Europe no puedo opinar porque no he asistido. He pàrticipado en el Foro de Telemedicina y en el Congreso Nacional de Informática Médica, Informed, y me han parecido muy interesantes por el buen nivel y por la constatación de que estamos dando el paso de "hacer" a "hacer bien".

De las sesiones a las que he podido asistir he dejado micro-resúmenes en vivo en Twitter (@eloymr). Para los no habituados a usar esta herramienta el proceso es tan fácil como ir a la dirección http://twitter.com/#!/eloymr, bajar hasta que aparece el primer mensaje con la etiqueta #forotelemedicina e ir leyendo de atrás a adelante.

Lo que ahí he dejado son mis interpretaciones y resúmenes en caliente de lo que los ponentes han dicho. Pero quiero resaltar algunos temas que, ya un poco más en frío, me parecen que merecen una reflexión adicional.

En la inauguración Carlos H. Salvador comentó que la telemedicina ya ha entrado de lleno en los congresos médicos y en las revistas científicas. Es decir, los propios profesionales sanitarios ya empiezan a debatir sobre las TIC con cotidianidad, síntoma de que ya es un tema valioso.

Jesús M. Fernández,  Viceconsejero de Sanidad del Gobierno Vasco propugnó incardinar la telemecina en el proceso asistencial con un claro liderazgo clínico y señaló que es una de sus líneas estratégicas.

José Asua, destacó la necesidad de evaluar si la alternativa de incorporar la telemedicina en un proceso clínico aporta un valor diferencial. Evaluar y mantener una evaluación contínua. De hecho, en Euskadi están empleando 7 criterios de evaluaación. Es la forma de evitar especulaciones: medir.

J.A.Ruiz comentó como en Madrid el anillo radiológico para los nuevos hospitales soluciona la falta de profesionales y mejora calidad asistencial. A continuación Miguel A.Mareque presentó el Centro Virtual de Radiodiagnóstico del SESCAM, que con una arquitectura de cloud radiológico representa un nuevo modelo organizativo para lograr la sostenibilidad de la radiología en toda la región, que en este caso nace como un servicio de apoyo para cubrir necesidades no cubiertas de forma local y que tiene un comité de gobierno constituido por los propios profesionales. Es curioso ver dos soluciones diferentes enfocan problemáticas similares, aunque con sus peculiaridades. Y ambas a pleno rendimiento.

Pilar Polo, Gerente de Sanidad de Red.es, señaló que en el 2050 se prevé que el 2-4% del PIB estará dedicado a cuidados de larga duración y que la preocupación por este tema está presente en la Agenda Digital de la Unión Europea, Recomienda priorizar y no aspirar a hacer todo de golpe, haciendo planteamientos estratégicos en los que se considere su viabilidad con un escenario de validación desde el primer momento.

Se presentaron decenas de experiencias de telemecina, teleasistencia, telemonitorización, telerrehabilitación En poco tiempo se podrá acceder a información más detallada en el portal de la SEIS y en la revista I+S,


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miércoles sep 30, 2009

El cambio profundo de los médicos del siglo XXi

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El pasado lunes asistí en la inauguración del curso de Experto en Gestión y Dirección de Sistemas y Tecnologías de Información en Organizaciones Sanitarias que ha organizado el Servicio Madrileño de Salud junto con la Universidad Europea de Madrid, destinado a los responsables de informática de sus hospitales y de atención primaria. 

Con una duración de 200 horas, se pretende que los alumnos conozcan a fondo las características y complejidad de las TIC en la sanidad de Madrid, dotarles de los conocimientos y herramientas para la toma de decisiones de gestión de las TIC en sanidad y dotar al alumno de herramientas y habilidades en la dirección de proyectos y personas. Los alumnos también tendrán oportunidad de conocer las tendencias del mercado TIC en el área de la salud.

En el acto, presidido por la rectora de la UEM y con la asistencia del Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, la Directora General de Sistemas de Información Sanitaria, Zaida Sampedro destacó el compromiso de la organización para la realización de este curso en el que participan no sólo profesores de la universidad sino también directivos y profesionales sanitarios, valorando la importancia de la coordinación y la cooperación entre todos ellos para hacer frente a los retos presentes y futuros de la sanidad madrileña.

También avanzó que para el próximo año académico se está trabajando en un curso sobre TIC sanitarias para profesionales sanitarios y otro de consultoría sanitaria. Por su parte. el decano de la Escuela Politécnica avanzó la intención de evolucionar este curso a un master en el contexto del Plan Bolonia.

Francamente me parece una iniciativa muy elogiable y le deseo el máximo éxito. Y ojalá cunda el ejemplo y las TIC en salud alcancen el lugar que se merecen.

Posteriormente hubo una mesa redonda en la que participaron los Directores Generales de Atención al Paciente, Hospitales y Gestión Económica del Sermas,  que expusieron sus retos y expectativas con las TIC en su ámbito de competencia.

Elena Juárez confía en las TIC para mejorar las relaciones entre distintos profesionales y la optimización de procesos y fijó sus expectativas en soluciones para la personalización de la atención al pacientes, en la gestión de riesgos, en la introducción de las mejores prácticas, incluyendo la introducción de la sanidad2.0 y en herramientas para la gestión del riesgo.

Carmen Navarro. en su ámbito de gestión económica y logística expuso la necesidad de soluciones puente hasta la futura implantación del SAP corporativo, ya que las herramientas actuales son insuficientes ante el reto de la puesta en marcha el próximo año de la libre elección de médico. Resaltó la necesidad de un catálogo unificado de productos y su interés en la contratación por subasta electrónica. En el área de farmacia se siente bien soportada y su reto es el despliegue de la receta electrónica. Por cierto, en contestación a una pregunta dejó entrever que los presupuestos TIC en la sanidad de Madrid serían "ajustados" ya que los ingresos de la Comunidad habían caido un 25%.

Y he dejado para el final a Antonio Burgueño, persona de la que aprendí mucho cuando coincidimos en anteriores etapas profesionales en el retador proyecto de arrancar en un tiempo mínimo el Hospital de la Ribera en Alzira allá por el 1 de enero de 1999 como un hospital sin papel ni película siendo una estrategia  clave para soportar el primer hospital público en España con gestión privada bajo pago capitativo.

Antonio no sólo es un acreditado gestor sino que es un visionario. en el mejor sentido de la palabra, y me perdonará si rememoro una anécdota cuando contando su visión del futuro de la sanidad ante altos ejecutivos americanos, éstos siguieron escuchándole embelesados aun cuando se paró la traducción simultánea.....

Pues bien, en esa línea Antonio sorprendió a la audiencia con su visión sobre el médico del siglo XXI. Según expuso, la medicina es un sistema lógico y la lógica de los últimos 19 siglos se rompe. ¿Cómo va a ser el médico del siglo XXI?. Habrá nuevos sistemas lógicos basados en el uso intensivo de la imagen médica no invasiva.

Cree que debemos reinventar la forma de atender a los enfermos. Un coche lleva hoy tal nivel de sistemas de monitorización que lo llevamos al taller con un diagnóstico antes de que falle. Hoy en día se dan mil pasos antes de llegar a hacer un TAC como ultimo recurso. Es más eficiente el proceso con los coches que con las personas. Un ejemplo de la ineficiencia es la inversión de tres años de formación de un médico para dominar el diagnóstico del ritmo cardíaco con un fonendoscopio mientras que se necesitan sólo 25 horas de formación para hacerlo con un dispositivo electromédico moderno. Considera que el médico del siglo XXI estará consolidado en una generación.

Instó a los alumnos y asistentes a ir más allá e innovar para generar valor en base al activo que suponen las 65.000 camas del sistema público nacional de salud, estructura que no tiene hoy por hoy el sistema público norteamericano. Del monopolio de la sanidad pública no hemos creado riqueza. Silo gasto y tenemos que comprar. España ha de ser capaz de revertir la situación.



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Los puntos de vista de este blog son míos y no necesariamente reflejan los de Oracle.

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