lunes may 09, 2011

Jornadas APISCAM: El valor de los S.I.S. para el usuario es lo importante

Bueno hemos pasado de blogs.sun.com  a blogs.oracle.com  y parece que esto va sin mayores problemas. De momento hay algún problemilla con la inserción de imágenes, por la que pido disculpas. Quiero pensar que los enlaces externos son redireccionados correctamente, aunque posiblemente sea mejor que los interesados los actualicen al nuevo entorno. Y voy con temas pendientes.

El pasado día 4 de mayo estuve en la primera parte de las I Jornadas Técnicas de APISCAM de Informática Sanitaria desarrolladas en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Las jornadas tenían como foco la integración en Sistemas de Información Sanitarios y estaban enfocadas a los miembros de esta asociación de profesionales madrileños, aunque tuvieron la participación de algunos profesionales de otras comunidades y de algunos representantes de la industria.

Yo tuve el placer de participar en una mesa debate inicial sobre el debate sistemas centralizados o distribuidos. Pero antes hubo una breve inauguración presentada por el Presidente de APISCAM Domingo Sánchez en la que intervinieron el Dr. Javier Maldonado, Director Gerente del hospital anfitrión y Zaida Sampedro, Directora General de S. I. Sanitaria del SERMAS.

El Dr. Maldonado opinó que cuando los clínicos, los gestores y los informáticos hablan juntos sin traductores se consiguen proyectos realmente exitosos y afirmó que asumía para su plan estratégico la declaración de intenciones institucional de APISCAM sobre el rol de las TIC en sanidad y que ofrecía el Hospital para alojar las segundas jornadas.

Z. Sampedro agradeció a la APISCAM y al Hospital Ramón y Cajal la iniciativa y resaltó el esfuerzo y dedicación del colectivo allí presente y señaló que, como defensora de contar con la industria, eso plantea nuevos retos adicionales como gestores, evaluadores, etc de los proyectos.

Según Zaida, los principales retos del SERMAS estos últimos años han sido el proceso de digitalización de los hospitales, comenzado de la mano de los 8 nuevos, la libre elección puesta en marcha en muy poco tiempo y que en seis meses el centro de atención personalizado ya ha gestionado un millón de citas, todo ello fruto del esfuerzo conjunto de informáticos, admisiones y equipos directivos,  la Historia Clínica Compartida, un proyecto en marcha con un despliegue del 40%, que con la involucración de profesionales de todas las áreas está superando los naturales problemas de puesta en marcha,  y, sobre todo, el proyecto Horus de compartición de la Historia Clínica, con accesibilidad a más de 78 millones de episodios accesibles desde cualquier hospital del SERMAS.

Continuó resaltando la importancia del alineamiento de la organización, con grupos funcionales multidisciplinares operativos para Horus, farmacia y alertas. También se mostró partidaria de incorporar experiencias de otros sectores , sobre todo en temas de gobernanza y acabó con una mención a la disponibilidad del próximo CPD corporativo para garantizar la continuidad de los sistemas sanitarios.

Tras la inauguración hubo una mesa redonda moderada por Domingo Sánchez en la que se trataba de valorar el tema de tener sistemas distribuidos o centralizados. Alberto Sáez, de la Oficina de Integración de SACYL, explicó que en Castilla-León la apuesta es por la distribución de los sistemas hospitalarios, excepto los servicios transversales y que su oficina es la encargada de fijar los estándares técnicos y validar que se apliquen.

Angel Luis Sánchez, responsable de los CPDs del SERMAS comenzó explicando la gran evolución de los CPDs corporativos en el SERMAS, que pasaron de dar servicio en los últimos 4 años de 75 a 182 aplicaciones corporativas y de 3 aplicaciones de misión crítica a 67 ahora, resaltando que las exigencias han pasado a requerir sistemas con acceso seguro, fiable e instantáneo durante las 24 horas del día. Para 2011 se está trabajando en una nueva arquitectura de aplicaciones con un modelo activo-activo entre los CPDs corporativos, consolidar los nuevos hospitales en el CPD corporativo, desplegar la fase 1 del proyecto Atene@ en modo distribuido por los hospitales con estandarización de arquitecturas y respaldo en el central y continuar el despliegue centralizado de AP-Madrid.

Su opinión es que el debate descentralizado/centralizado no es importante. Lo que interesa es el valor que se ofrece, los ahorros de costes que se consigan y el tratar de dar más por menos. Ello implica a veces centralizar y otras distribuir, según cada caso.

Luego me dieron la palabra y me adherí totalmente al planteamiento anterior de Angel Luis, haciendo notar que los vientos tecnológicos van por la centralización, clouds, virtualizaciones, etc. pero que cada caso depende del contexto. Si es una solución que parte de cero, una centralización parece la más adecuada, en otro caso depende del valor de los activos existentes, aunque se debería plantear un camino de consolidación de servicios.

Como uno de los modelos a seguir cité el Centro de Excelencia SOA de Osakidetza que está permitiendo el alineamiento con las políticas corporativas, definición y puesta en servicio de las mejores prácticas y asunción del conocimiento por la organización. El uso intensivo de arquitecturas orientadas a servicios, ha permitido un vuelco radical en muy pocos meses, ofreciendo más de 30 servicios integrados y un catálogo corporativo de recursos y datos.

Finalmente, mi opinión la resumí por ir a centralizar, interoperar y ofrecer progresivamente mayor número de servicios comunes.

Francisco José Sáez, presidente de la Sociedad Madrileña de Médicos Generales y de Familia, dijo que los médicos prefieren la descentralización y puso como ejemplo el programa Hipócrates, desarrollado por su sociedad. Centralizar resta flexibilidad para manejar los datos, cosa que ellos necesitan para su trabajo y se quejó de que AP-Madrid se ha lanzado con funcionalidades inferiores a la aplicación distribuida existente en los centros. Señaló que el participó en la definición de la historia resumida del SNS (HCDSNS) y que el SERMAS ha optado por Horus para ofrecer los datos resumidos de la Historia. Alertó de que un sistema de historia clínica poco eficiente mueve a los profesionales a buscarse salidas como anotar en notas electrónicas en vez de en los campos estructurados y ello puede llevar en poco tiempo a tener muchos datos pero poca información de valor.

Roberto Molero, de Intersystems, comentó que la tecnología de integración de su empresa es válida tanto para entornos distribuidos como centralizados y que lo importante es la usabilidad. Señaló que su solución puede integrar sin alterar las aplicaciones existentes y señaló distintas experiencias nacionales e internacionales, la mayoría de las cuales son entornos mixtos.

En el debate posterior se aclaró que SERMAS es consciente de varios problemas de la implantación de AP-Madrid, muchos de los cuales ya están solucionados y otros en cartera, lo que venía a contestar a las lamentaciones del Dr. Sáez. Alberto Sáez comentó que no veía viable la historia clínica resumida, ya quedaban abiertos interrogantes sobre qué prevalece en caso de solapamientos. Le comenté que en Lombardía se había diseñado un tipo de cita para el médico de familia que era la apertura de historia digital,en el que en diálogo con el paciente y, a la vista de los datos existentes, construía un resumen electrónico de partida.

El Dr. Maldonado, gerente del H. Ramón y Cajal, intervino para poner en relieve la falta de una variable en todo este debate y es que el profesional sanitario o tiene soluciones informáticas o se las busca y que este "salir del paso" era una trampa para el futuro. Y todo ello viene por la falta de soluciones válidas por parte de las organizaciones.

El Dr. Sáez insistió en que los profesionales quieren tener acceso a los datos para atender a sus pacientes. Como no hubo tiempo para más, la contestación que le quería dar tuve oportunidad de hablarla con él en la cafetería. Le traté de explicar que, sin entrar a valorar la necesidad o conveniencia de sus reclamaciones de acceso a datos, la tecnología es bastante neutral en eso y que esas prestaciones se pueden dar hoy en día perfectamente en entornos centralizados. Es cuestión de que la organización quiera y efectivamente se ofrezca el servicio.

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domingo nov 21, 2010

Los congresos y revistas médicas ya hablan de telemedicina

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Esta semana San Sebastián ha alojado tres congresos ligados la eSalud y las TIC como apoyo a la continuidad de cuidados. Del III International Symposium on Biomedical Informatics in Europe no puedo opinar porque no he asistido. He pàrticipado en el Foro de Telemedicina y en el Congreso Nacional de Informática Médica, Informed, y me han parecido muy interesantes por el buen nivel y por la constatación de que estamos dando el paso de "hacer" a "hacer bien".

De las sesiones a las que he podido asistir he dejado micro-resúmenes en vivo en Twitter (@eloymr). Para los no habituados a usar esta herramienta el proceso es tan fácil como ir a la dirección http://twitter.com/#!/eloymr, bajar hasta que aparece el primer mensaje con la etiqueta #forotelemedicina e ir leyendo de atrás a adelante.

Lo que ahí he dejado son mis interpretaciones y resúmenes en caliente de lo que los ponentes han dicho. Pero quiero resaltar algunos temas que, ya un poco más en frío, me parecen que merecen una reflexión adicional.

En la inauguración Carlos H. Salvador comentó que la telemedicina ya ha entrado de lleno en los congresos médicos y en las revistas científicas. Es decir, los propios profesionales sanitarios ya empiezan a debatir sobre las TIC con cotidianidad, síntoma de que ya es un tema valioso.

Jesús M. Fernández,  Viceconsejero de Sanidad del Gobierno Vasco propugnó incardinar la telemecina en el proceso asistencial con un claro liderazgo clínico y señaló que es una de sus líneas estratégicas.

José Asua, destacó la necesidad de evaluar si la alternativa de incorporar la telemedicina en un proceso clínico aporta un valor diferencial. Evaluar y mantener una evaluación contínua. De hecho, en Euskadi están empleando 7 criterios de evaluaación. Es la forma de evitar especulaciones: medir.

J.A.Ruiz comentó como en Madrid el anillo radiológico para los nuevos hospitales soluciona la falta de profesionales y mejora calidad asistencial. A continuación Miguel A.Mareque presentó el Centro Virtual de Radiodiagnóstico del SESCAM, que con una arquitectura de cloud radiológico representa un nuevo modelo organizativo para lograr la sostenibilidad de la radiología en toda la región, que en este caso nace como un servicio de apoyo para cubrir necesidades no cubiertas de forma local y que tiene un comité de gobierno constituido por los propios profesionales. Es curioso ver dos soluciones diferentes enfocan problemáticas similares, aunque con sus peculiaridades. Y ambas a pleno rendimiento.

Pilar Polo, Gerente de Sanidad de Red.es, señaló que en el 2050 se prevé que el 2-4% del PIB estará dedicado a cuidados de larga duración y que la preocupación por este tema está presente en la Agenda Digital de la Unión Europea, Recomienda priorizar y no aspirar a hacer todo de golpe, haciendo planteamientos estratégicos en los que se considere su viabilidad con un escenario de validación desde el primer momento.

Se presentaron decenas de experiencias de telemecina, teleasistencia, telemonitorización, telerrehabilitación En poco tiempo se podrá acceder a información más detallada en el portal de la SEIS y en la revista I+S,


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lunes jun 21, 2010

Las Jornadas Sanitarias de la apertura al 2.0

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La cita anual de las Jornadas de Informática Sanitaria en Andalucía contaron con la asistencia de más de 200 inscritos aunque la participación activa media en las sesiones se redujo a unos 80-90. Parece que la crisis algo ha influido porque la asistencia de responsables sanitarios ha sido inferior a otros años.

Por contra han sido las jornadas más abiertas, con entrada de modelos 2.0 a través del portal y, sobre todo, del uso de Twitter para compartir lo que se estaba haciendo. Pese a la novedad para muchos, hay quien se ha animado y quien ha estado compartiendo ideas con los asistentes enremoto. Se puede echar un vistazo al debate en la red buscando la etiqueta #xviija. Por cierto, yo lo vengo usando desde hace unos meses y me parece una herramienta muy válida. Mi dirección es @eloymr. Y hay información útil, incluyendo un curso, en una entrada anterior.

Para los que no se animen a bucear en Twitter, en donde se puede apreciar las distintas perspectivas de varias personas que hemos ido contando nuestra visión de lo que ocurría, resumo la mía de lo que allí ocurrió.

En la conferencia inaugural Jesús Huertas, el Secretario General del SAS, señaló que actualmente el mayor problema global de su organización se produce si los Sistemas de Información no funcionan, lo que deja claro su importancia. Las TIC han facilitado una mejor accesibilidad de los pacientes y la receta electrónica ahorra el 15,28% de las visitas a primaria y con las citas automatizadas se ha pasado de un escenario de quejas a uno de satisfacción. No obstante, dijo que por ser pioneros empiezan a tener problemas obsolescencia y que necesitan rediseñar los Sistemas de Información con una estrategia basada en la homogeneización, aprovechando el legado e integrando. Y pidió a las empresas proyectos digeribles e inversión en la Historia Digital de Andalucía para aprovecharla cara a exportar la solución.

En el taller A "Qué inventar en tiempo crisis". A. Aguilera (Siemens) abogó por racionalizar, proyectos realistas, sostenibilidad y repensar el modelo de hospital por uno en el que el hogar toma relevancia en la cadena sanitaria. Celia Gómez (C. Salud Andalucía) apostó por innovar, con una innovación pertinente, priorizando el ir a lo esencial y por pensar en valores, decidir y luego hacer.

En el coloquio posterior, Eduardo Vigil (H.V. del Rocío) dijo que hay que innovar desde la universidad a la formación o a las organizaciones sanitarias, ninguno de los cuales sirven hoy en día y se produjo un acuerdo en la necesidad de evaluación global (en todo el sistema, incluida la sociedad) para decidir ir o no a proyectos

En la conferencia "Los servicios de salud desde la perspectiva 2.0: Lo que se puede hacer", F. Villar (Osakidetza) presentó al conferenciante J.Cabrera y anunció que en breve tendrán HCE completa en su hospital, el primero de Osakidetza, con acceso multicanal y apoderamiento del ciudadano.

José Cabrera, señaló en su conferencia que la colaboración no puede ser hoy una estrategia más: es lo fundamental. Los nuevos ciudadanos son digitales y buscan gratificación instantánea, les gustan los gráficos y son multitarea. Dijo que debemos de aprender de ellos y que estamos ante un nuevo paradigma cíclico del aprendizaje. Los jóvenes digitales pueden ayudar mucho a innovar y debemos aprovechar su talento.

Constató que las redes sociales crean nuevos "países virtuales" (Facebook con 400 millones), que la red no tiene fronteras y que lo importante son las conversaciones. Hoy lo importante es seguir a las personas y no a la información, que será recuperable cuando se necesite.

Afirmó que la Salud 2.0 no es una evolución sin más. Es un cambio disruptivo centrado en el ciudadano y en la colaboración. Es un desafío adaptativo y el proceso ha de ser gradual: cambiar algo para poner en marcha el cambio global.

Señaló que las organizaciones han de asumir la Salud 2.0, con un nuevo foco en personas más que en tareas. Los líderes 2.0 han de saber hacer las preguntas adecuadas y deben de admitir que ellos solos no pueden tener todas las soluciones.

En el debate se pusieron en cuestión las paradojas entre actitudes en principio contrapuestas como pueden ser control vs cooperación. Cabrera no ve lucha sino coexistencia.

En la sesión de “Innovación in-vivo” Oracle presentó un vídeo sobre la tecnología de simplificación del puesto de trabajo con importante ahorro de tiempo a los profesionales, Citrix presentó su solución de escritorio de trabajo remoto y Microsoft la unificación de interfaz de usuario para soluciones sanitarias desarrollada en conjunción con el NHS inglés.

Llegada la hora de las conclusiones, se presentó un avance inicial por taller, pendiente de un una maduración más serena que se publicará en el portal.

El Taller Expectativas concluyó que éxito es el equilibrio entre éstas y el resultado y que los gestores quieren algo tangible, en plazo e mantenerse informados de la evolución de los proyectos y los proveedores quieren tener alcances claros de los proyectos. El liderazgo han de tenerlo los directores de negocio de la organización, no de los de S.I. Es necesario disponer de buenos indicadores y se constató que se está tan acostumbrado a la falta de ellos que, a veces, se olvidan de usar los pocos que sí están disponibles.

El Taller Profesionales abogó por objetivos claros, equipos multidiciplinares, medir la realidad y la evolución con herramientas adecuadas, buena comunicación entre las partes e inversión del 3% del presupuesto sanitario en TIC.

El Taller Organizaciones abogó, entre otras cosas, por mejorar la definición de los objetivos, facilitar la medición de resultados, contratos más pequeños y controlables y que, para ello, antes que nada hay que disponer de sistemas de cuadros de mando.

En el Taller Ciudadanos se constató cómo la Salud2.0 ayuda como apoyo a nueva estrategia con pacientes crónicos en un proyecto de red social de pacientes con esclerosis múltiple promovido por el Hospital S. Agustín de Avilés, con resultados iniciales de un 15% ahorro de costes con el grupo del pilotaje y un incremento de un 10% en la satisfacción de los pacientes.

Presidió la sesión de cierre Celia Gómez y señaló que sus claves para la gestión de la crisis dentro del sector salud son la confianza, la colaboración, la valentía, la innovacion, la generosidad y la inteligencia. Y el alma mater de las Jornadas, Jesús Galván señaló las paradojas que se han puesto en evidencia durante las jornadas y la enorme creatividad en grupo, remitiendo al portal de la SEIS donde se publicarán las conclusiones oficiales, una vez consolidada la información, acabando con una apuesta por la eficiencia.

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Mi punto de vista desde mi posición en Oracle.

Los puntos de vista de este blog son míos y no necesariamente reflejan los de Oracle.

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