martes nov 23, 2010

Informed 2010 se centra en las TIC en la Continuidad Asistencial

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Como decía en mi anterior entrada en el blog la pasada semana he estado en el XIII Congreso Nacional de Informática Médica, Informed 2010, que simultaneó la primera mañana con la última jornada del Foro de Telemedicina, De hecho se celebraron simultáneamente la apertura del primero con la clausura de este último,

De las sesiones a las que he asistido he dejado pistas en vivo en Twitter (@eloymr). Para los no habituados el proceso es tan fácil como ir a la dirección http://twitter.com/#!/eloymr, bajar hasta que aparece el primer mensaje con la etiqueta #inforsalud2010 e ir leyendo de atrás al primero..

Esas entradas son mis interpretaciones y resúmenes en caliente de lo que los ponentes han dicho. En esta entrada hago un resumen más en frío e incluyo algunas notas de sesiones que no he podido tuitear por tener el móvil sin batería o porque yo participaba en la mesa.

Ambos congresos se celebraron en San Sebastián y aprovecho para incluir alguna fotografía de esta bonita ciudad de la costa norte.

De la primera mesa  dedicada a la Historia Digital de Salud, celebrada en modo debate abierto y que contó con uno de los asistentes en videoconferencia, me quedo con la heterogeneidad de aproximaciones para conseguir el mismo fin, lo que implica distintos ritmos de llegada y la necesidad de una fuerte interoperabilidad, de la que la catalogación y la coherencia semántica son retos aún sin resolver bien. Me gustó mucho el aspecto de Osabide Global, la historia digital de Osakidetza, que nos presentó Rafael Sánchez Bernal. Tiene un aspecto innovador estilo red social y está muy pensado para la sencillez y el lema es todo a un click.

Alguno de los temas como la cobertura de la prescipción asistida por ordenador en base a guías clínicas suscitó un fuerte debate que quedó en el aire por exigencias del tiempo y los inconvenientes de la videoconferencia. En prinicipio en Valencia se lamentan de haber logrado sólo un 10% en primaria al dejar la sugerencia del sistema sólo como recomendación, mientras que en el País Vasco, se pactó el sistema con un comité asesor desde el principio y el sistema no da opción de no tener en cuenta las recomendaciones. Por tanto, en este caso hablamos del 100%, cosa que a Gregorio Gómez desde Valencia le costaba creer.

Esta mesa se celebró en paralelo con otra del Foro de Telemedicina a la que asistí a la ponencia de Pablo Arbeloa sobre Osarean-Osakidetza en Red. Para mi era de especial interés porque yo iba a dar más tarde una presentación sobre el modelo de Oracle para un Centro de Servicios Multicanal y sus diferentes posibilidades, en este caso en su aplicación a la gestión de crónicos. Y el proyecto Osarean se apoya en esta tecnología, por lo que era muy interesante oir de primera mano la estrategia y objetivos de Osakidetza en su iniciativa.

Pues bien, Pablo Arbeloa señaló que Osarean se enfoca a gestionar las actividades no presenciales, descargando a los profesionales de las actividades de bajo valor, delegar responsabilidad al ciudadano sobre su propio cuidado y aprovechar la tecnología de hacer cosas nuevas que antes no se podian hacer. Las claves de Osarean son la sencillez, la información, la formación y la delegación. Este proyecto de Osakidetza en Red se incardina en la estrategia de crónicos del País Vasco, en la inducción de hábitos de vida saludable, pretende descargar la carga de atención primaria pasando a la red actividades que pueden ser no presenciales, dar información al ciudadano sobre los recursos a su disposición, hacer un seguimiento a distancia del paciente, ofrecer consejo sanitario, formar a los ciudadanos y pacientes y generar alarmas cuando sea procedente sobre pacientes telemonitorizados.

Aprovecho y comparto en esta zona la presentación que hice sobre los Centros de Servicios Multicanal.

Arbeloa citó como claves del éxito los entornos de colaboración entre pacientes, lograr la complicidad del paciente en su compromiso con su salud y, por supuesto, una buena tecnología que lo sustente. Señaló que han definido cinco áreas de valoración, para validar la eficacia del proyecto y valoró en unos 5€/año por ciudadando el coste, lo que permitirá un rápido retorno de la inversión.

También repasó brevemente la disponibilidad de la cita telefónica  y las inicativas de telemedicina en marcha en el País Vasco, sobre diabetes, con telemtría en cuatro situacione clínicas, EPOC. TAO, salud mental extrahospitalaria, interconsultas primaria-especializada, redes de pacientes activos que participan en compartir experiencias y mejores prácticas en la vivencia de sus procesos, los programas de promoción de vida sana y la tele-rehabilitación respitarotoria.

Más allá de las decenas de pilotajes en marcha, muchos de los cuales se presentaron en estos congresos, en la mesa sobre Continuidad de Cuidados, Carlos González manifestó que hay mucha redundancia de esfuerzos en estos pilotos y poco reuso, abogando desde la Fundación Iavante por definir lo que llama escenarios: una plataforma marco común para integrar los proyectos con una arquitectura consistente que facilite la integración y el aprovechamiento de piezas comunes para hacer crecer el valor y la rapidez de puesta en marcha de las soluciones innovadoras.

En este contexto la plataforma telemedicina de Andalucía que presentó no es un proyecto más sino un escenario para ir construyendo soluciones para necesidades reales. De alguna forma, las consideraciones de Juan Ramón Martín sobre las pocas evidencias de validación de proyectos de telemedicina parecen venir a reforzar la conveniencia de alinearalas en una buena estrategia inmune a impulsos no siempre bien estudiados.

Juan Pablo Gómez, de la Mútua Laboral Ibermutuamur, planteó un nuevo escenario para la telemonirización, no para crónicos sino para pacientes activos incluyendo no sólo el hogar sino también la oficina y en sus viajes.

En la apertura de Informed que se celebró al final de la mañana, el presidente de la SEIS Luciano Saez recordó que hace 33 años se celebró el primer Informed y ello dio lugar a la fundación de lo que hoy es la SEIS. Jesús María Fernández, señaló que la crisis no puede ser la excusa para no acometer la modenizacuón necesaria en la sanidad .

Iñaki Vicuña, Director de la Agencia Vasca de Protección de Datos recordó que la historia clínica electrónica es muy valiosa pero que no hay que olvidar que el ciudadano tiene derechos de privacidad y que diversas leyes los regulan. Destacó que la protección de datos es clave para generar la confianza necesaria para despliegue nuevos servicios y que las TIC conllevan nuevos riesgos intrínsecos,

También recalcó que es fundamental trabajar con la metodología de seguridad desde el diseño ("privacy by design") y anunció una próxima reforma de la directiva de la Unión Europea.

En la primera mesa de la segunda jornada, dedicada a los telecuidados, Laura Muñoz, del Principado de Asturias, manifestó su opinión de que los servicios de salud han desplegado un modelo paternlista, que el ciudadano no es tonto y nos empeñamos en hacerlos "pacientes". Aboga por aproderarlos en su corresponsabilidad con su salud y nos contó varios proyectos en marcha en Asturias. Nos confesó -sin que se oyese mucho- que los servicios de salud no tienen dinero pero nos alegró con su consejo final para épocas de crisis: "leed mucha poesía".

La comunicación de Pedro Serrano fue premiada como la mejor y nos la presentó en ponencia. El proyecto Delphos parte de la constatación de que sabemos bastante sobre actividad asistencial pero poco sobre resultados en la calidad de vida del ciudadano en la parte relacionada con la salud.

Mediante un sistema de cuestionarios generales o especiales de ciertas patologías ampliamente validados y aceptados por la comunidad científica y correlacionándolos con datos objetivos de profesionales, actividad o estándares de resultados se pueden hacer expectavas honestas y valoraciones objetivas tras un año del acto a evaluar.

En la última mesa se presentaron en vivo experiencias de acceso en real del ciudadano a sus datos clínicos en Canarias, en Cataluña y en el área de salud de Torrevieja. Como todas las experiencias pioneras su alcance aún es limitado tanto en información, servicios y enfoque.

La primera se centra en atención primaria con un conjunto reducido de datos y destaco la necesidad de gestión sobre las etiquetas de hábitos de vida, que pueden suponer potenciales conflictos, y la notificación al médico cuando el paciente accede a su historia.

En Cataluña se accede a la Historia Digital Compartida desde el portal del Ayuntamiento o de CatSalut y ofrece servicios administrativos y de cita.

En Torrevieja el acceso lo concede el médico a sus pacientes en tres patologías crónicas y está pensado para recibir información del paciente sobre su salud que facilite la asistencia no presencial.

Ver esto me alegra y me entristece a la vez. Me alegro porque se avanza en el camino hacia la Historia Personal de Salud y me entristece porque mi apuesta desde hace cinco años por una Historia Personal de Salud española sigue sin tener éxito. Incorporo una presentación al respecto de no hace demasiado tiempo.

Y no es un tema personal, es un tema de eficiencia y de evitar ir avanzando a repetir el camino de la historia digital de salud, con 17 historias que luego cuesta mucho interoperar. Aquí, si no se toman decisiones importantes pronto, tendremos muchas más de 17 y dudo que podamos cumplir en modo estricto el objetivo de la Agenda Digital Europea,

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Los puntos de vista de este blog son míos y no necesariamente reflejan los de Oracle.

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