domingo jun 19, 2011

La búsqueda de la eficiencia como Santo Grial de las TIC sanitarias

Las XVIII Jornadas de Informática Sanitaria en Andalucía se han cerrado el pasado viernes con 11.500 horas de inteligencia colectiva. Aunque el cálculo supongo que resulta de multiplicar las horas de sesiones y talleres por el número de inscritos, lo que no sería del todo real ya que la asistencia media calculo que andaría por las noventa personas, supongo que refleja el global si incluimos el montante de interacciones informales que el formato y lugar de celebración favorecen.

Mi resumen subjetivo es que todos somos conscientes de que debemos conseguir más eficiencia en y gracias a las TIC y que para ello hemos señalado algunas pautas, que los asistentes, en sus diferentes roles debiéramos aplicar y ayudar a difundir.

En esa línea creo que destaca la necesidad de tener muy claro de dónde se parte y qué se quiere conseguir, para lo que es imprescindible medir y que las medidas ayuden a retroalimentar al sistema en orden de conseguir sus objetivos.

Y en este sentido, a nivel anecdótico, quisiera dejar una paradoja que se presentó sobre la eficiencia: partiendo de que el coste/día de hospitalización es mayor al principio que los últimos días de la estancia, si se consigue ser más eficiente y reducir la estancia media, se liberarán últimos días de estancia que se utilizarán para nuevos ingresos, lo que hará que el número de primeros días de estancia aumente el coste económico total. En este caso mejoraríamos el servicio a los ciudadanos pero aumentaríamos el coste, salvo que se tomasen acciones para redimensionar la oferta hospitalaria bajando el coste y sin mejorer la calidad.

También fue tema destacado la posibilidad/necesidad de aprovechar las capacidades de las TIC para realizar cambios estructurales y hacer que la medicina pase de ser reactiva a proactiva mediante alarmas que facilitasen que se actuase antes de ocurra el problema grave.

Otro tema que se trató fue la necesidad real de corresponsabilizar de verdad al ciudadano, gracias a las enormes posibilidades a bajo coste que ofrecen las TIC, asumiendo un proceso hacia la salud colaborativa que tiene muchos retos por delante pero también muchas más oportunidades. Y la carpeta del ciudadano, emergente en varios proyectos e ideas, es un paso en ese aspecto.

Un tema que levantó pasiones fue cuando la Directora Gerente del Sergas se quejó de que los proyectos TIC eran lentísimos. Desgraciadamente su agenda no le permitió quedarse al debate que fue bastante intenso en el que salieron temas como el larguísimo proceso administrativo, las especificaciones cambiantes, los diseños a medida, etc como factores más allá de la eficiencia especifica de los profesionales TIC involucrados en los proyectos.

Y por último quiero citar un tema muy interesante en línea con lo hablado en las jornadas sobre la necesidad de medir: el Índice SEIS. La idea es definir una serie de criterios agrupados en grandes líneas y con un desglose fino que monitorice la aportación de las TIC en la mejora de la salud y la sanidad. Nos presentaron unas versiones previas con debate aún abierto entre dos grandes enfoques, partiendo desde los grandes objetivos hasta los procesos o partiendo desde los procesos hasta los objetivos. La discusión no es sólo académica, ya que influye en los parámetros a establecer. La buena noticia es que está bastante avanzado el trabajo y que pronto los servicios de salud podrán tener una herramienta de comparación basada en la realidad nacional.

Para los interesados, varios asistentes hemos ido tuiteando las jornadas, por lo que el que quiera conocer un poco más detalles puede ir a Twitter y buscar la etiqueta #jisa18 y empezando del más antiguo al más moderno se puede hacer un seguimiento con puntos de vista subjetivos sobre lo allí ocurrido.

No puedo dejar de hacer un par de autocríticas, ya que soy miembro de la SEIS. La primera es sobre el portal de la SEIS que no ha tenido la interactividad que unas jornadas como estas necesitaban. Pronto empezará a tener documentos y análisis de lo allí ocurrido y luego vendrán las crónicas y análisis más cocinados en la revista I+S. Pero en la segunda década del siglo XXI se necesita bastante más.

La otra es sobre la no deseada poca presencia de usuarios de las TIC sanitarias en los roles de profesionales sanitarios y ciudadanos usuarios de los sistemas de información sanitarios. Tenemos que ser proactivos para que acudan en número significativo, ya que si no estamos en riesgo de ser unos TIC-sanitarios absolutistas: todo para los usuarios pero sin los usuarios.

<script src="http://platform.twitter.com/widgets.js" type="text/freezescript"></script>



domingo abr 03, 2011

Jadad: más vida a los años en vez de más años a la vida

<script type="text/freezescript">var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E")); </script> <script type="text/freezescript"> try { var pageTracker = _gat._getTracker("UA-4618459-4"); pageTracker._trackPageview(); } catch(err) {}</script>

La pasada semana se celebraron en Ávila las Jornadas de e-Salud de Castilla y León con la colaboración de la SEIS, que también celebraba en paralelo en el mismo escenario la primera jornada del Foro de Interoperabilidad.

Sólo he podido asistir al primero de los dos días de las jornadas y quiero hacer una breve reseña de lo que más me llamó la atención. Lo primero es que el formato fue más participativo para la concurrencia que otros eventos del sector, ya que estuvo abierto un canal de comunicación vía Twitter en directo que empezó algo frío pero que fue animando al personal y creo que al final fue enriquecedor y dio una frescura interesante al evento.

Recuerdo que en junio del año pasado la SEIS inició esta idea en las Jornadas de Informática Sanitaria de Andalucía, rompiendo moldes y empezando a plantear la Salud 2.0, aunque entonces sólo unos pocos “pioneros” estuvimos participando. Ahora, menos de un año después, la iniciativa ha cogido carrerilla y es bueno ver a profesionales de la medicina participando, no solo los que venimos de las tecnologías.

La otra conclusión es que para que este modelo progrese hay que considerar la dotación de enchufes abundantes en la sala, ya que los móviles u otros dispositivos no aguantan más que un tiempo y te quedas tirado cuando más lo necesitas. Y otro tema es la cobertura. Yo tuve muchos problemas con el GPRS y otros se quejaron de la cobertura WiFi. En fin, si queremos congresos 2.0 hacen falta buenos recursos.

Yendo al congreso, en la primera parte distintas intervenciones de responsables del SACYL repasaron su estrategia y avances en el despliegue de la Historia de Salud Digital en la Comunidad, en la que destaca la apuesta por desarrollos propios como son Medora para Primaria y Jimena para Especializada con intercomunicación entre ambas por un visor único y varios procesos de interoperación.

José María Pino valoró su Historia Clínica Electrónica a nivel funcional en un 4 sobre una escala de 5. Jesús García-Cruces destacó la neutralidad tecnológica y el sucesivo cumplimiento de las siete líneas estratégicas de actuación que contaron con una financiación razonable.

Las infraestructuras de red, los CPD corporativos en Valladolid y respaldo en Burgos, la imagen digital, la Historia Clínica Electrónica, los aplicativos estratégicos (la receta electrónica -pilotada y pendiente de despliegue masivo-, la telemedicina y la cita previa multicanal), los Sistemas de Información nutridos de la Historia Clínica y la gestión económica, de la mano del proyecto transversal Séneca, constituyen esas siete líneas de actuación. También destacó la realización del Plan Director Seguridad con la colaboración de Red.es y la dirección de Inteco.

La intervención más polémica fue la conferencia de Alejandro Jadad, destacado líder mundial en innovación en sanidad desde su “Centre for Global eHealth Innovation” de la Universidad de Toronto.

Jadad puso énfasis en señalar que la sanidad en los países modernos está obcecada en curar crónicos que son incurables. Esto ha llevado a que en el siglo XX se haya conseguido una victoria pírrica consiguiendo que añadir más años a la vida en vez de más vida a nuestros años. Por tanto eso nos lleva a poblaciones con grandes porcentajes de personas con enfermedades crónicas múltiples y con una calidad de vida mediocre.

Cuestionó el modelo sanitario organizado en base a patologías de órganos o de sistemas. Pero la realidad es que más del 50% de los gastos de la sanidad se aplica a pacientes crónicos múltiples. Descuidamos lo que realmente le interesa a los ciudadanos. Dijo que deberíamos pensar mucho más en los síntomas y en cómo aliviar el dolor, cosa para que la educación de los profesionales está escasamente orientada.

Planteó su modelo de “Escalera del Bienestar” en la que las TIC son pieza básica. El primer peldaño es la autoayuda a través de información y consejos en las web1.0. El segundo peldaño es el apoyo mutuo, en los que las modernas redes sociales de la web2.0 juegan un papel imprescindible. El tercer escalón es el soporte comunitario, habitualmente cuidadoras que se entierran en vida asistiendo a los mayores y a las que las redes sociales están empezando a dar salidas para mejorar su calidad de vida mediante la compartición de esfuerzos en comunidad para lograr vivir y salir de la depresión en la que habitualmente se hunden.

El cuarto escalón es rediseñar una atención primaria conectada con ciudadano pensando no sólo en diagnósticos y tratamientos sino en promoción de salud y hábitos saludables. Puso como ejemplo Bant, una aplicación móvil que están ensayando en su centro para diabéticos jóvenes con premios motivadores por la consecución de objetivos.

Por otra parte, cuestionó el modelo de hacer cada vez más hospitales comarcales que necesariamente irán bajando la experiencia de los profesionales ya que se fragmenta la demanda. Por contra la experiencia de Centros Sanitarios de producción industrial en India para patologías concretas, están demostrando resultados muy buenos y gran ahorro de costes, por lo que no descarta ver pronto experiencias de este tipo ligadas al turismo en las riberas del Mediterráneo.

También habló de Farmatrust un cajero dispensador fármacos con el que están experimentando. Ello lleva a replantear los roles de los médicos y los farmacéuticos. Mientras todo esto está así en Canadá un 70% de la población es favorable a la eutanasia, lo que nos debería de hacer pensar si lo que ofrece la sanidad a los ciudadanos es lo que realmente quieren.

Sus conclusiones fueron: hay que innovar dramáticamente aprovechando las TIC y la red y no hay tiempo para especular.

Luego hubo un par de mesas debate sobre la asistencia sanitaria del futuro de la que lo que más me llamó la atención fueron la opinión de que la medicina del futuro vendrá marcada por la anticipación y que se está buscando incentivar a los pacientes para sacar todo el provecho a la telemotorización. Tras el amplio debate me quedé con la duda de si son tiempos de gestión de evidencias o de incertidumbres. Y creo que con las TIC las evidencias llegan cuando esas TIC ya están obsoletas, por lo que hay que pensar en colaboración, acotar riesgos y lanzarse a innovar con derecho a reconducir las predicciones fallidas.

El segundo debate del día fue sobre a dónde nos llevan las TIC. Se encaminó mucho a la seguridad y las conclusiones que saqué es que la seguridad necesita buena tecnología pero sobre todo concienciar más a cada uno su actuación en este terreno, bien a nivel de profesional o de simple ciudadano.


<script src="http://platform.twitter.com/widgets.js" type="text/freezescript"></script>

miércoles sep 30, 2009

El cambio profundo de los médicos del siglo XXi

<script type="text/javascript"> var gaJsHost = (("https:" == document.location.protocol) ? "https://ssl." : "http://www."); document.write(unescape("%3Cscript src='" + gaJsHost + "google-analytics.com/ga.js' type='text/javascript'%3E%3C/script%3E")); </script> <script type="text/javascript"> try { var pageTracker = _gat._getTracker("UA-4618459-4"); pageTracker._trackPageview(); } catch(err) {}</script>

El pasado lunes asistí en la inauguración del curso de Experto en Gestión y Dirección de Sistemas y Tecnologías de Información en Organizaciones Sanitarias que ha organizado el Servicio Madrileño de Salud junto con la Universidad Europea de Madrid, destinado a los responsables de informática de sus hospitales y de atención primaria. 

Con una duración de 200 horas, se pretende que los alumnos conozcan a fondo las características y complejidad de las TIC en la sanidad de Madrid, dotarles de los conocimientos y herramientas para la toma de decisiones de gestión de las TIC en sanidad y dotar al alumno de herramientas y habilidades en la dirección de proyectos y personas. Los alumnos también tendrán oportunidad de conocer las tendencias del mercado TIC en el área de la salud.

En el acto, presidido por la rectora de la UEM y con la asistencia del Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, la Directora General de Sistemas de Información Sanitaria, Zaida Sampedro destacó el compromiso de la organización para la realización de este curso en el que participan no sólo profesores de la universidad sino también directivos y profesionales sanitarios, valorando la importancia de la coordinación y la cooperación entre todos ellos para hacer frente a los retos presentes y futuros de la sanidad madrileña.

También avanzó que para el próximo año académico se está trabajando en un curso sobre TIC sanitarias para profesionales sanitarios y otro de consultoría sanitaria. Por su parte. el decano de la Escuela Politécnica avanzó la intención de evolucionar este curso a un master en el contexto del Plan Bolonia.

Francamente me parece una iniciativa muy elogiable y le deseo el máximo éxito. Y ojalá cunda el ejemplo y las TIC en salud alcancen el lugar que se merecen.

Posteriormente hubo una mesa redonda en la que participaron los Directores Generales de Atención al Paciente, Hospitales y Gestión Económica del Sermas,  que expusieron sus retos y expectativas con las TIC en su ámbito de competencia.

Elena Juárez confía en las TIC para mejorar las relaciones entre distintos profesionales y la optimización de procesos y fijó sus expectativas en soluciones para la personalización de la atención al pacientes, en la gestión de riesgos, en la introducción de las mejores prácticas, incluyendo la introducción de la sanidad2.0 y en herramientas para la gestión del riesgo.

Carmen Navarro. en su ámbito de gestión económica y logística expuso la necesidad de soluciones puente hasta la futura implantación del SAP corporativo, ya que las herramientas actuales son insuficientes ante el reto de la puesta en marcha el próximo año de la libre elección de médico. Resaltó la necesidad de un catálogo unificado de productos y su interés en la contratación por subasta electrónica. En el área de farmacia se siente bien soportada y su reto es el despliegue de la receta electrónica. Por cierto, en contestación a una pregunta dejó entrever que los presupuestos TIC en la sanidad de Madrid serían "ajustados" ya que los ingresos de la Comunidad habían caido un 25%.

Y he dejado para el final a Antonio Burgueño, persona de la que aprendí mucho cuando coincidimos en anteriores etapas profesionales en el retador proyecto de arrancar en un tiempo mínimo el Hospital de la Ribera en Alzira allá por el 1 de enero de 1999 como un hospital sin papel ni película siendo una estrategia  clave para soportar el primer hospital público en España con gestión privada bajo pago capitativo.

Antonio no sólo es un acreditado gestor sino que es un visionario. en el mejor sentido de la palabra, y me perdonará si rememoro una anécdota cuando contando su visión del futuro de la sanidad ante altos ejecutivos americanos, éstos siguieron escuchándole embelesados aun cuando se paró la traducción simultánea.....

Pues bien, en esa línea Antonio sorprendió a la audiencia con su visión sobre el médico del siglo XXI. Según expuso, la medicina es un sistema lógico y la lógica de los últimos 19 siglos se rompe. ¿Cómo va a ser el médico del siglo XXI?. Habrá nuevos sistemas lógicos basados en el uso intensivo de la imagen médica no invasiva.

Cree que debemos reinventar la forma de atender a los enfermos. Un coche lleva hoy tal nivel de sistemas de monitorización que lo llevamos al taller con un diagnóstico antes de que falle. Hoy en día se dan mil pasos antes de llegar a hacer un TAC como ultimo recurso. Es más eficiente el proceso con los coches que con las personas. Un ejemplo de la ineficiencia es la inversión de tres años de formación de un médico para dominar el diagnóstico del ritmo cardíaco con un fonendoscopio mientras que se necesitan sólo 25 horas de formación para hacerlo con un dispositivo electromédico moderno. Considera que el médico del siglo XXI estará consolidado en una generación.

Instó a los alumnos y asistentes a ir más allá e innovar para generar valor en base al activo que suponen las 65.000 camas del sistema público nacional de salud, estructura que no tiene hoy por hoy el sistema público norteamericano. Del monopolio de la sanidad pública no hemos creado riqueza. Silo gasto y tenemos que comprar. España ha de ser capaz de revertir la situación.



About

Mi punto de vista desde mi posición en Oracle.

Los puntos de vista de este blog son míos y no necesariamente reflejan los de Oracle.

Search

Categories
Archives
« abril 2014
lunmarmiéjueviesábdom
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
    
       
Hoy