jueves jun 24, 2010

IDC: Futuro de las TIC en la Administración y la Sanidad en Europa

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Hace unos días tuve ocasión de asistir a una presentación de Jan Duffy, Research Director IDC Government Insights and IDC Health Insights EMEA, en la que señaló las perspectivas de este año y futuros según sus estudios de investigación para las TIC en el sector público y la sanidad europeas.

Lo primero que señaló es que la situación de predictibilidad es muy compleja ya que ni la sesuda Unidad de inteligencia del Economist ni ellos mismos en sus estudios de julio del 2008 habían avnzado el crack del 2009. Un comentario de profesionalidad que pone en contexto la compleja situación mundial en la que estamos y que supongo que los acontecimientos a nivel europeo de esta primavera vuelven a cuestionar los estudios realizados en la última parte del 2009.

Pero dicho esto, y, por tanto, poniendo en cuarentena las cifras y más en lo tocante a España, creo que las conclusiones cualitativas son totalmente válidas, algunas de las cuales con motivos reforzados. Por ello los crecimientos de las TIC en el sector público europeo por encima del 5% a nivel de Europa, creo que no son muy probables y, en ningún caso, en lo que atañen a España, que todo apunta a decrecimientos.

Por ello la lista de decisiones que los directivos de las TIC en el sector público han de afrontar son totalmente válidas: necesario vs permisible, ritmo de la modernización, aumento de servicios vs recortes de presupuesto, outsourcing vs mantenimiento departamentos TIC, prestación de servicios regionales o usar los nacionales y reducir la plantilla vs aumentar el paro.

En el World Congress on IT celebrado en Amsterdan en noviembre de 2009 ya se sugería que la crisis debería de ser un acicate para replantearse las cosas y hacerlas mejor.

En todo caso, los directivos han de tomar decisiones sobre las reducciones de los presupuestos aumentado la eficiencia, sin disminuir la calidad del servicio lo que puede abrir puertas a nuevos modelos de gestión e incluso hasta un replanteamiento de prioridades y competencias.

Entre las grandes tendencias TIC para las Administraciones Públicas se destacan el avance de las llamadas "smart cities" con ciudades inteligentes en donde el despliegue de sensores, geoposicionamiento, etc. permitirá optimizar servicios, ahorrar costes y facilitar la vida a los ciudadanos, el despliegue de nuevas formas de relación con el ciudadano con el despliegue de la Administración 2.0 y la innovación en la forma de desplegar los servicios TIC con compartición de recursos entre administraciones, SaaS, cloud...

Por su parte, en la Sanidad, las tendencias detectadas van por la adopción de estándares, hacer frente al aumento de las regulaciones y el resurgimiento de los sistemas de manejo de datos y de inteligencia de negocio (BI/EPM).

Las conversaciones entre los ejecutivos y los responsables de TI están cambiando de centrarse en los procesos nucleares (tipo ERP) a abrirse a la generación de conocimiento, con herramientas analíticas y de soporte a las decisiones y también al área de adquisición de los datos automatizándolos o acercándolos al punto de creación aprovechando al máximo las posibilidades de las TIC.

Y eso está provocando cambios en las TIC en Administración y Sanidad, que IDC agrupa en un aumento de la estandarización, modelos de acceso a demanda o pago por uso, mayor apoyo en empresas para la gestión de las TI, consolidación del número de proveedores y la búsqueda de mayor implicación de los proveedores en la obtención de resultados.

En este contexto, las tecnologías que IDC señala como prioritarias son las herramientas de análisis y de inteligencia de negocio, las soluciones de colaboración, con especial importancia del tema movilidad, aprovechamiento de las soluciones de redes sociales y cloud computing, aunque sea privado, y herramientas de gestión de recursos.

IDC propone a los  directivos TIC 5 mejores prácticas para avanzar en las Administraciones y en la Sanidad:

  • Alineamiento de la hoja de ruta de las TI con las estrategias de la organización
  • Planificar un Plan B, por si las cosas empeoran
  • Revisar la pertinencia de los actuales procesos y los indicadores claves
  • Mejorar la eficiencia en la gestión de los recursos financieros, humanos y físicos
  • Valorar el coste de la no inversión

Y, a su vez, recomienda a las industrias del sector, olvidarse de las estrategias de proponer tirar lo anterior para poner en su lugar lo último, pensar en los clientes y lanzar mensajes claros, escuetos y alineados con sus prioridades y presentar a los clientes evidencias de los ahorros y alcance de los riesgos. Siempre teniendo presentes que las TIC son la plataforma del cambio y que ante las enormes dificultades de las organizaciones van a necesitar más aún de empresas que les den valor real.

La aprobación de la Agenda Digital Europea esta primavera no sólo no desvirtúa el estudio, sino que en muchos casos lo refuerza, aunque Jan es muy cauta en la valoración de las expectativas de esta iniciativa. 

lunes may 31, 2010

Una experiencia real de eAdministración con el DNIe

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Parto de la aserción de que no soy neutral y apuesto firmemente por las nuevas tecnologías.  Dicho ésto voy a hacer una narración de una experiencia personal que quiero compartir por lo que pueda ayudar a los usuarios a no perder tiempo y a las administraciones a sacar conclusiones.

Soy pionero con el DNIe ya que tuve la oportunidad de hacer una renovación voluntaria en un stand de la Policía que se instaló durante el X Inforsalud, en pleno lanzamiento del DNIe, ya que estábamos en primavera de 2007 y creo que se estaban empezando a entregarlo sólo en Burgos. Desgraciadamente en aquel momento era una apuesta personal más que una herramienta especialmente útil con respecto al convencional. De hecho mucha gente no lo conocía por aquel entonces y me pusieron pegas desde en restaurantes hasta en ministerios, cuando simplemente lo utilizaba como identificación en vivo.

No obstante, por aquel entonces Sun estaba trabajando en certificar los drivers del DNIe para usarlo en Solaris y se presentó en noviembre de ese mismo año en el X Tecnimap celebrado en Gijón una solución con terminales ligeros Sun Ray conectándose en red a la administración digital existente entonces. Y tuve la oportunidad de estrenarlo obteniendo una fe de vida laboral usando mi firma electrónica. Ese fue mi debut en la eAdministración con el DNIe.

Después intenté instalar un lector de C3PO en mi Mac y no conseguí echarlo a andar. Como no tenía una necesidad apremiante lo intenté varias veces, pedí ayuda a algún usuario de Mac más experto pero tampoco supo qué pasaba y por imposible, fundamentalmente porque no lo necesitaba especialmente ya que cara a la AEAT había caminos alternativos y mi mujer no tenía por aquel entonces DNIe.

En diciembre de 2009 mi mujer renueva el DNI y ya le obtiene el electrónico. Mientras esperamos, voy a una máquina de autoservicio para cambiar la contraseña y me encuentro con que había caducado la firma dos días antes. Lo renuevo allí mismo y creo que gratis.

En el pasado XI Tecnimap en marzo de 2010 en Zaragoza me dieron dos lectores, uno de C3PO y otro de Bit4id (rotulado con el logo del Ministerio de la Presidencia y Tecnimap. ¡Perfecto!. No uno sino dos. Me pongo a instalarlos de nuevo en mi Mac, el proceso para ambos dice que la instalación ha ido bien pero cuando intento verificar que funciona mi DNIe en el portal oficial del DNIe me dice que no se puede verificar mi certificado. Pruebo el de mi mujer y lo mismo. ¿Dos erróneos?. No parece posible. No obstante ahora me paso un fin de semana brujuleando y leyendo hasta los scripts para intentar ver lo que pasa. Le dejo el lector a un "friki" del Mac y se rinde.....  En fin, como antes, al no tener una urgencia desisto de contactar por correo con la oficina técnica que ofrece el portal oficial. Lo dejo para otro momento.

Y llega la campaña del IRPF. Esta vez el programa de ayuda está disponible para Mac. ¡Bien!. Lo descargo, descargo on line los datos fiscales con una clave que me han enviado y en media hora listo. ¡Felicidad!. Lo dejo reposar unos días por si se me ha olvidado algo y cuando voy a enviarlo me dice que hay una nueva versión. La descargo bien y esta vez no va. Como tengo la anterior intento con la primera y el programa se queda colgado al intentar imprimir y enviar.

Bueno, era demasiado bonito. Pero como en casa hay varios sistemas me voy al que usa mi mujer con su Windows Vista y la exportación de datos que había hecho en el Mac no vale para Windows. Bueno.... Lo hago desde cero en Vista y es el momento de probar de nuevo el DNIe. Lo instalo sobre Windows el lector Bit4id y me voy a probar mi DNI en el portal antes citado. Aquí conecta y me pide el PIN. Por alguna razón el pin no me va y a la tercera me bloquea el DNIe.

Solución: busca un hueco, vete a una oficina del DNI y en una máquina pones el dedo en el lector y te deja crear una nueva contraseña. Un poco de fastidio pero va. Ahora la comprobación en la red es correcta. Le pido a mi mujer que pruebe el suyo, insistiéndole mucho en el posible bloqueo si se equivoca tres veces. Está segura, según dice, pero falla los tres intentos. Otra visita a la oficina del DNI. Nunca habíamos usado las contraseñas, pero las teníamos escrita en mi caso y memorizada tras la reciente renovación en el caso de mi mujer. Puede que seamos despistados, pero ¿no habrá alguna caducidad por tiempo que no se indique?.

Finalmente llega el día de la culminación del proceso. Pongo mi DNIe en lector y solicito el envió telemático de la declaración. Sale la típica barra de espera activa, dura uno, dos,...,, quince minutos y decido cancelarlo. Repetición y otra de lo mismo. ¡No puede ser! ¡Esta vez lo estreno por encima de mi cadáver!. Hago un repaso completo de la situación y veo que hay una nueva ventana miniaturizada en la que te pedía el PIN... Reconozco que no uso Vista habitualmente, pero sería mejor que el proceso fuese en una sola ventana para facilitar la tarea a los despistados.

Y al fin he utilizado la eAdministración con el DNIe. No ha resultado todo lo fácil que sería de esperar. Reconozco que no soy el usuario típico ya que no uso en el día a día Windows, pero con el DNIe me han pasado demasiadas incidencias y el tema de los lectores para sistemas diferentes de Windows necesita más estabilidad y los servicios ofrecidos deberían ser más ergonómicos. Y la campaña publicitaria del DNIe que aparece en la prensa debería ser más "comercial" y vender las virtudes para animar al personal. Es un manual que apetece muy poco leerlo. Los que lo vayan a usar no van a ser los más legos en las TIC y seguro que con un enlace donde buscar la información les basta.

Pero el mensaje final quiero que se positivo: de todos depende colaborar a tener una administración más ágil y eficiente y disfrutar de ella.






jueves may 13, 2010

El Sistema Nacional de Salud sale bien en el informe HIT 2010

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En el Ministerio de Sanidad y Política Social se presentó el pasado lunes el informe "Health Systems in Transition: Spain" elaborado por el Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud.

Dicho observatorio es una asociación público-privada con 16 miembros que van desde la OMS, gobiernos, entidades financieras y universidades y promueve la práctica de políticas de salud basadas en la evidencia (deberíamos traducir en pruebas, pero respeto la terminología usada en el evento) a través de análisis completos y rigurosos de la dinámica de los sistemas de salud en Europa y el acceso directo a los decisores de estas políticas. En sus 10 años de existencia presenta una  amplia actividad, uno de cuyos productos estrella son los informes HIT,  de los cuales ya ha elaborado otros 48, dos de ellos relativos a España.

Abrió el acto el Secretario General de Sanidad, José Martínez Olmos, quien destacó la fortaleza del SNS acreditada con su hoja de servicios y su buena adaptación a un proceso de descentralización que es modelo de estudio de muchos países. Destacó el acuerdo del Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud (CISNS) del pasado 18 de marzo, en el que el principal órgano de decisión del SNS renovó su compromiso con una estrategia común destinada a garantizar la calidad, la equidad, la cohesión y la sostenibilidad del mismo.

También ubicó a la sanidad como una plataforma económica ya que el servicio público supone el 6% del PIB y genera de forma directa o indirecta más de 1.200.000 puestos de trabajo que no son deslocalizables en su mayoría y que en plena crisis tiene la capacidad de generar nuevas oportunidades.

El resto de las intervenciones se dedicaron a la presentación y debate sobe el informe. El trabajo se ha realizado con la colaboración del SESPAS (Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria) bajo metodología y supervisión del Observatorio. El informe está disponible en el portal de la SESPAS.

Sus autores son Sandra García Armesto, Begoña Abadía, Antonio Durán y Enrique Bernal y tanto Sandra como Enrique presentaron los puntos más destacados del informe de casi trescientas páginas. En el acto se hizo entrega de un ejemplar en inglés y se anunció que está en marcha una versión española. También se entregó un resumen en español.

Voy a resaltar del resumen aquellos puntos que me han llamado más la atención, por lo que remito a los interesados a acceder pronto a las fuentes originales porque un trabajo tan completo se merece mucho más que este resumen. 

Como parámetros de salud cito los ya conocidos de 1,4 hijos por mujer en 2007 con ligera tendencia al alza, que es una de las más bajas de la UE,  esperanza de vida de 82,2 años para las mujeres y 77,8 años para los hombres, que son de las más altas de la UE. Y me ha llamado la atención el dato de que un 7% de los hombres y un 3% de las mujeres están en un consumo de alcohol peligroso, así como un sobrepeso y obesidad que ya está en un 15,6% con un crecimiento importante en los últimos años.

Desde el punto de vista organizativo el SNS español ofrece cobertura universal, es financiado por impuestos y tiene una descentralización absoluta en los gobiernos autonómicos. Destaca en este modelo la coordinación de la gobernanza a través del ya citado CISNS. El modelo es fundamentalmente público, aunque hay ciertas peculiaridades con la salud laboral y las mutualidades de funcionarios. La sanidad privada tiene un papel complementario, bien como colaborador de la salud pública o como seguro adicional.

El gasto sanitario global asciende al 8,5% del PIB, por debajo de la media europea. El 71% es dinero público, el 5,5% corresponde a seguros privados y el 22,4% restante son gastos sufragados directamente por los ciudadanos (copago farmacéutico y prestaciones privadas).

Del gasto público, el 54% se lo lleva la atención especializada, el 16% la primaria, el 19,8% el gasto farmacéutico y el 1,4% la salud pública y la prevención. En cuanto al reparto territorial, las comunidades autónomas representan el 89,81% de los recursos públicos y la sanidad representa el 30% de su presupuesto autonómico. Desde el 2002 las comunidades autonómas financian la sanidad con cargo a sus presupuestos generales. Hay unos fondos nacionales finalistas para promover políticas de mejora de la eficiencia y reducción de desigualdades.

Hay 13.121 centros públicos de atención primaria, 349 hospitales de menos de 100 camas, 234 de 100 a 200 camas, 145 de 200 a 500 camas y 76 de más de 500 camas. La media es de 3,43 camas por cada 1.000 habitantes. Del total de 804 hospitales, un 40% pertenecen al SNS, aunque el reparto es heterogéneo, ya que gestiona el 80% de camas de agudos, pero sólo el 36% de psiquiátricos y el 30% de larga estancia.

Con respecto a las TIC aprecia el informe una aceleración en los últimos años de la mano del programa Salud en Línea, mejorando tanto las redes autonómicas como el nodo central del SNS y con proyectos estratégicos como la identificación única del paciente y la historia digital del SNS.

Los recursos humanos disponibles por cada 1.000 habitantes incluyen en el ámbito hospitalario 1,7 médicos, 2,93 enfermeras y 2,47 profesionales de áreas asociadas a enfermería.

Una vez consolidada la descentralización de las prestaciones sanitarias las reformas clave en marcha son:

  • El desarrollo del Plan Nacional de Calidad en especial en el despliegue de estrategias nacionales para las enfermedades crónicas de mayor prevalencia, de enfermedades raras y de seguridad de los pacientes.
  • El catálogo de prestaciones, con especial énfasis en la evaluación de coste/efectividad
  • Nuevo modelo de financiación autonómica que empezará en 2011, con mayor autonomía fiscal basada en un mayor porcentaje de cesión de los tributos y mejores herramientas para garantizar la equidad 
  • Un Sistema Nacional de Información que permita la transparencia para el seguimiento de resultados y a la distribución de recursos, con una identificación fiable de los pacientes, una información clínica relevante y una historia digital accesible en todo el territorio nacional.

Como conclusiones, el SNS español ocupa una posición bastante elevada con buenos resultados sostenidos en cuanto a parámetros de salud de la población, cobertura, acceso y equidad financiera, calidad y seguridad de la atención sanitaria y satisfacción de los usuarios. Pero como Pablo Rivero, Director de la Agencia de Calidad, expuso eso implica moderada satisfacción pero necesidad mantener alto el nivel de compromiso para no caer en la autocomplacencia.

Desde el punto de vista intra-nacional, sin embargo, los resultados presentan injustificada variabilidad en el acceso, la calidad y la seguridad. Lo curioso es que la variabilidad es mayor dentro de cada comunidad autónoma que entre ellas. Y se considera necesario profundizar en el despliegue, calidad e interoperabilidad de los sistemas de información cara a la posibilidad de desarrollar las comparaciones (benchmarking), información más orientada a resultados y evaluación del desempeño, a conseguir una disminución de la variabilidad y a una alineación de los objetivos individuales a los de las organizaciones.

El informe está realizado básicamente a través de la recopilación de información existente de diversas fuentes y viene a completar otros existentes, como los que publica el propio Ministerio de Sanidad y Política Social y lo que aporta fundamentalmente es una visión más externa y, sobre todo, la estandarización con los de otros sistemas de salud que permite una más fácil comparación.











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Mi punto de vista desde mi posición en Oracle.

Los puntos de vista de este blog son míos y no necesariamente reflejan los de Oracle.

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